بیش از یک میلیون نفر در استان کرمانشاه تحت پوشش بیمه سلامت هستند

 رضا تحویلیان در گفت وگو با خبرنگار شیمیشی کرمانشاه با اشاره به اقدامات شاخص اداره بیمه سلامت در استان اظهار کرد: بیمه سلامت اقشار کم درآمد را به صورت رایگان بیمه می کند و تمام مردم ایران در صورتی که هیچ بیمه ای نداشته باشند بالقوه تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

وی افزود: پنج دهک نخست جامعه به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته و تمدید بیمه آنها به طور اتوماتیک وار به صورت رایگان انجام خواهد شد.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه تصریح کرد: پنج دهک بعدی که شامل دهک ۶ تا ۱۰ می شود با ۸۰ درصد تخفیف و با پرداخت مبلغ اندکی به طور سالیانه می توانند تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند.

تحویلیان در ادامه گفت: تخفیف دیگری که به بیمه شدگان اختصاص داده شده این است که هر شخصی که بیمه ندارد می تواند یک ماه به صورت رایگان بیمه شود تاپس از یک ماه آزمون وسع از او گرفته می شود و پس از اینکه توان مالی شخص ارزیابی و دهک اختصاصی شخص مشخص شد و اگر جزء دهک های ۶ الی ۱۰ باشد با پرداخت هزینه و اگر از دهک های یک الی پنج باشد بدون پرداخت هزینه بیمه شخص مورد نظر تمدید می شود.

وی با اشاره به اینکه در استان کرمانشاه قریب به یک میلیون و ۳۰۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت هستند گفت: بالغ بر ۸۰ درصد بیمه شدگان به صورت رایگان بیمه شده و هیچگونه وجهی بابت بیمه شدن نمی پردازند.

مدیرکل در ادامه با اشاره به اینکه بیمه شدگان در قالب چند صندوق دسته بندی شده اند افزود: صندوق بیمه روستاییان یکی از صندوق هایی است که به صورت رایگان افراد را بیمه می کند تمام روستاییان استان حتی در سطح کشور در شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر جمعیت و روستاها افراد توسط بیمه سلامت به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار میدگیرند.

وی اضافه کرد: صندوق بیمه روستاییان در غالب پزشک خانواده روستایی درمان می شود که در این سیستم نظام ارجاع داریم و روستاییان به پزشک خانواده مراجعه می کنند و در صورتی که نیاز داشته باشند یا بیماری آنها مزمن باشد و احتیاج به پیگیری داشته باشد پزشک مورد نظر آنها را به سطح ۲ یعنی پزشکان متخصص و یا مراکز درمانی تخصصی ارجاع می دهد که با صدور کد ارجاع بیمه شده می تواند خدمات خود را در مراکز مجاز به صورت بیمه ای انجام دهد.

وی عنوان کرد: صندوق های دیگری که بیمه سلامت دارد عبارت است از صندوق کارکنان دولت که کارکنان دولت را شامل می شود و بابت آن از حقوق کارکنان مبلغی کسر می شود همچنین صندوق سایر اقشار نیز مربوط به طلاب و اتباع خارجی است.

تحویلیان ادامه داد: صندوق بیماران خاص و صعب العلاج نیز ویژه بیماران خاص است در این صندوق بیمه همگانی افراد بالقوه تحت پوشش بیمه سلامت هستند که اگر جز پنج دهک نخست باشند رایگان و اگر جز پنج دهک دوم باشند با پرداخت مبلغ اندکی تحت پوشش قرار می گیرند.

وی با اشاره به صندوق بیماران خاص و صعب العلاج که از سال ۱۴۰۱ راه اندازی شده گفت: در آن زمان تعداد بیماران خاص که تحت پوشش ویژه قرار گرفتند از پنج بیماری به ۱۰۷ بیماری افزایش پیدا کرده و امسال نیز بیماری های دیگری به آن اضافه شده است.

تحویلیان در خصوص انواع ۱۰۷ بیماری هایی که تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج قرار می گیرند گفت: انواع سرطان ها بیماری های ژنتیکی بیماری های مادرزادی اوتیسم پیوند کلیه و اعضا انواع پیوند سلول های بنیادی سوختگی ها آلزایمر پارکینسون و بسیاری دیگر از بیماری های مزمن اعصاب و روان تحت پوشش ویژه بیماران خاص و صعب العلاج قرار گرفته و بودجه قابل توجهی نیز به این صندوق اختصاص داده شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با اشاره به اینکه تمام هزینه های درمان بیماران خاص و صعب العلاج به صورت صدرصد رایگان در مراکز درمانی پرداخت می شود گفت: مواردی از بیماران صعب العلاج که به هر دلیلی نیاز به خرید داروی خارجی یا وارداتی داشته باشند و مجبور به پرداخت از جیب باشند اگر فاکتور دارو را به اداره کل بیمه سلامت ارائه دهند پس از بررسی مبلغ مورد نظر در سقف اعتبارات و بودجه ها به بیمه شده پرداخت می شود که محدودیت آن تا سقف ۷۰۰ میلیون ریال در سال است.

تحویلیان در خصوص عملکرد اداره بیمه سلامت اذعان کرد: بیمه سلامت آغازگر طرح نسخه الکترونیک است که ۹۸ درصد از نسخه های ما به صورت الکترونیک ثبت شده و نسخه کاغذی نداریم و تمام کارها به صورت الکترونیک است.

وی در ادامه به بیمه شدگان هشدار داد و افزود: اگر نسخه ای به صورت الکترونیک نوشته شود هزینه های آن توسط بیمه سلامت پرداخت شده و اگر الکترونیک نباشد و کاغذی نوشته شده باشد هزینه آن تحت پوشش بیمه قرار نمی گیرد.

تحویلیان تشریح کرد: سلامت روان یکی از موضوعاتی است که مورد توجه قرار گرفته و این کار را با روانپزشکان به عنوان یکی از کارهای خاص انجام دادیم و قرارداد نیز صورت گرفته است.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه بیان کرد: ۵۹ خدمت جدید را در خصوص توانخواهان بهزیستی تحت پوشش بیمه ای برده حتی تعرفه های خصوصی را نیز مورد پذیرش قرار دادیم و تا ۸۰ درصد تعرفه های خصوصی را در بیماران توانخواه بهزیستی می پذیریم و هزینه آنها را می پردازیم.

تحویلیان با وعده تامین هزینه های درمانی زوجین نابارور برای نخستین بار در کشور اظهار کرد: تمام هزینه های درمانی زوجین ناباروری که شناسایی شده و نشان دار هستند را در مراکز دولتی به صورت رایگان و در مراکز خصوصی با پرداخت ۸۰ درصد هزینه تحت پوشش قرار داده و هزینه ها را می پردازیم.

وی در ادامه افزود: پزشک خانواده یکی از مواردی است که در کشورهای پیشرفته دنیا انجام شده و بیمار را از سردرگمی مراجعه به پزشکان مختلف نجات می دهد و از تقاضاهای القایی و تشریفات اضافی جلوگیری می کند؛ لذا بیمار نیز زمان طلایی را برای درمان از دست نداده بلکه تحت نظارت پزشک که مسئول حفظ سلامتی بیمار است و نه فقط مسئول درمان در ابتدا محافظت کرده که بیمه شده بیمار نشود.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه در پایان با اشاره به اینکه هدف طرح پزشک برای پیشگیری از بیمار شدن بیمه شدگان است خاطرنشان کرد: در حوزه پیشگیری تلاش های زیادی انجام شده که فقط پردازنده پول برای درمان نباشیم و بتوانیم در پیشگیری نیز موثر باشیم؛ لذا پیگیری هایی را در خصوص تغذیه سالم رژیم غذایی سالم و تغییر سبک زندگی انجام داده و تلاش شده که آموزش های لازم در خصوص پیشگیری از ابتلا به بیماری ها با کمک پزشکان خانواده به مردم داده شود.